|
خواندنی های پزشکی |
|||
|
چهار شنبه 30 فروردين 1391برچسب:, :: 11:26 :: نويسنده : روشنک و احمد آهنگرزاده
تغييرات فيزيولوژيك ناشي از بارداري
دستگاه تناسلي
پوست
پستان‌ها
تغييرات متابوليك
تغييرات هماتولوژيك
دستگاه قلبي – عروقي
دستگاه تنفسي
دستگاه ادراري
دستگاه گوارش
سيستم اندوكرين
ساير سيستم‌ها
vمتوسط افزایش وزن در حاملگی 24 پوند است
v قسمت عمده ی افزایش وزن به رحم و محتویاتش و حجم مایع می باشد
vنیاز کالری مادر در مقایسه با زمان غیر حاملگی 300 کیلو کالری در روز است
v19/8>BMI فرد لاغر است وافزایش وزن 12/5تا 18 کیلو گرم است
v26<BMI فرد چاق است وافزایش وزن 7تا 11کیلوگرم است
v26>BMI > 19/8 فرد متوسط است وافزایش وزن 11/5تا 16کیلو گرم است
vدر دوقلویی افزایش وزن16تا 20کیلو گرم می باشد
تغییرات متابولیک
متابولیسم پروتئین:
افزایش پروتئین ناشی از حاملگی 1000گرم است که از این مقدار 500گرم در جنین وجفت و500 گرم در رحم به عنوان پروتئین انقباضی ذخیره می شود
AFPسنتز شده از جنین در هفته 14در خون مادر به حداکثر می رسد وبعد از آن کاهش می یابد
غلظتAFPسرم مادر در شرایط زیر افزایش می یابد:
1) باز بودن لوله ی عصبی جنین
2) انسداد قسمت فوقانی دستگاه گوارش
3) چند قلویی
4) مرگ جنین
متابولیسم کربوهیدراتها
حاملگی یک حالت دیابتو ژنیک است
در زن حامله محدوده طبیعی قند خون بین 10±80در24ساعت می باشد
افزایش سطح پروژسترون واستروژن در هفته های اول حاملگی منجر به هایپر پلازی سولهای بتا وافزایش ترشح انسولین می شود
افزایش استروژن وپروژسترون باعث افزایش تجمع گلیکوژن وافزایش مصرف گلوکز در بافتها وکاهش قند خون ناشتا تا حد 10در صد می شود
از ماه پنجم بار داری به بعد HPLمنجر به کاهش تحمل گلوکز وافزایش تولید گلوکز کبدی می شود
گلوکز اوری بطور شایع در حاملگی دیده می شود که این یک حالت پاتولوژیک نیست
شایع ترین زمان مستعد بروز دیابت حاملگی 20هفته دوم بار داری است
متابولیسم چربی ها
چربی های پلاسما در حاملگی بطور قابل ملاحظه ای افزایش می یابند
در هفته های اول حاملگی افزایش سطح استروژن وپروژسترون باعث افزایش سنتز چربی ها ،هایپرتروفی سلولهای چربی ومهار لیپولیز می شود
در ماهای بعد افزایش HPLمنجر به لیپولیز ومصرف چربی ها می شود
حداکثر مقدار LDLدر هفته ی 36 وحداکثر میزان HDLدر هفته 25دیده می شود وتا هفته 32کاهش می یابد وبعد ثابت می شود
متابولیسم مواد معدنی
مقدار کل ذخیره ی آهن در مردها 4گرم ودر زنها 2تا2/5گرم است
حاملگی طبیعی به 1گرم آهن احتیاج دارد که 500میلی گرم جهت افزایش Hbمادر 300میلی گرم جهت جفت وجنین و200میلی گرم در حین زایمان وپس از آن دفع می شود .
زنان بار دار باید روزانه 30تا 60 میلیگرم آهن مصرف نمایند واگر آنمی وجود داشته باشد این مقدار به 200میلی گرم افزایش می یابد
در حاملگی به علت افزایش استروژن غلظت سدیم پتاسیم ومس افزایش می یابد ولی غلظت فسفر ثابت می ماند
تغییرات هماتولوژیک
حجم خون در زمان ترم 40تا 45 در صد بیشتر از میزان آن در زنان غیر حامله است
افزایش حجم گلبولهای قرمز به طور متوسط 450 سی سی است که این افزایش حجم برای نیاز به آهن می باشد
Hbنرمال در زمان ترم 12تا13 گرم می باشد چنانچه در سه ماه اول وسوم Hbکمتراز11ودر سه ماه دوم کمتر از 10/5باشد مادر آنمیک محسوب شده وباید آهن تراپی شود
تعداد گلبولهای سفید در زمان زایمان افزایش یافته وبه حد 2500می رسد
در حاملگی طبیعی تام فاکتورهای انعقادی به جز فاکتور 11و13 افزایش می یابد
سیستم اندوکرین
در حاملگی غده هیپوفیز مختصری بزرگ می شود
در سه ماهه اول حاملگی هورمون رشد از غده ی هیپوفیز مادر ترشح می شود
در هفته 17 حاملگی منبع اصلی ترشح هورمون رشد جفت می باشد
در حاملگی سطح پرولاکتین افزایش می یابد به علت :
1) تحریک ناشی از استروژن
2) هورمون آزاد کننده تیروئید
3)هورمون سرتونین
در حاملگی غده تیرویید بزرگ می شود T4وT3 افزایش می یابند ولی TRHوTSHثابت می ماند
سیستم تنفسی
درطی حاملگی دیافراگم 4 سانتی متر بالاتر می آید قطر عرضی قفسه سینه 2سانتی متر افزایش و قطر عمودی آن 4سانتی متر کاهش می یابد
در سیستم تنفسی پر خونگی مویرگی باعث ادم مخاطی و خون دماغ می گردد که در حاملگی شایع است
در هنگام ترم تهویه دقیقه ای تا 50درصد افزایش می یابد ولی ظرغیت باقیمانده عملی تا 20درصد کاهش می یابد
شایعترین شکایت زنان در سه ماهه اول ودوم تنگی نفس می باشد که مهمترین علت آن افزایش پروژسترون است
سیستم قلبی عروقی
مهمترین تغییرات سیستم قلبی در 8هفته اول حاملگی رخ می دهد
تعداد تنفس 10تا15ضربه در دقیقه و حجم قلب 10درصد افزایش می یابد
ضربان قلب حجم ضربه ای و برون ده قلبی افزایش می یابد
در سه ماهه دوم فشار خون به کمترین مقدار خودش می رسد و بعد به تدریج افزایش می یابد ودر پایان حاملگی به سطح غیر حاملگی می رسد
برون ده قلبی در وضعیت خوابیده به پهلوی چپ بیشتر است
سیستم کلیوی
جریان خون کلیه 30تا40درصد افزایش می یابد:
1)میزان GFRو کلیرانس کراتینین 40تا50درصد افزایش می یابد
2)میزان BUNکمتر از مقدار طبیعی آن در حالت غیر حاملگی می باشد
3)منجر به گلوکز اوری می شود
اختلالاتی که زنان حامله دارند:تکرر ادرار شب ادراری و بی اختیاری استرسی است
سیستم گوارش
رحم هنگام بزرگ شدن معده و روده را جابجا می کند که باعث کاهش حرکات لوله گوارش می شود
سوزش سر دل در اثر رفلاکس ترشحات اسیدی معده به قسمت تحتانی مری ایجاد می شود
یبوست و همورویید در حاملگی شایع است
قدرت انقباضی کیسه صفرا کاهش می یابد و این مسئله باعث افزایش سنگهای کیسه صفرا می شود
سیستم عضلانی و اسکلتی
حاملگی تغییرات قابل ملاحظه ای در راه رفتن وطرز ایستادن به وجوئ می آورد
افزایش حرکات مفاصل لگنی و افزایش وزن مادر منجر به درد کمر درد های عضلانی و گاهی اوقات خستگی می شود
یکی از مشخصات حاملگی طبیعی لوردوز کمر می باشد که باعث تعادل فرد می شود
بهداشت رواني در بارداري
3 ماهه اول بارداری: زمان قبول حاملگی است. در این دوره، افکار حاملگی، اشکالات هیجانی و تمایل به سقط جنین وجود دارد و بیشتر مواقع فکر زن بر عوارض حاملگی و تهدید سلامت خود و جنین متمرکز است و فرد به حمایت و تقویت اعتماد به نفس نیاز دارد.
.
زنانی که برای اولین بار باردار شده‌اند، تحت فشار هیجانی بیشتری هستند و بیشتر از سردرد، خستگی زودرس و نگرانی و اضطراب شکایت دارند. البته در افرادی که بچه‌دار شدن را یکی از جنبه‌های مهم و طبیعی زندگی خود می‌دانند، این عوامل کمتر شدت دارد. بین فشارهای روانی مادران در 3 ماهه اول بارداری و رفتارهایی چون انطباق پذیری کم، حواس پرتی، هیجان زدگی و خلق و خوی منفی فرزندان، همبستگی وجود دارد بهداشت روانی در 3 ماهه دوم بارداری:
3 ماهه دوم با پیشرفت صحیح دوره بارداری، حدود ماه چهارم حرکات جنین به وسیله مادر احساس می‌شود. این احساس، تجربه‌ای هیجان آور و لذت بخش برای اکثر زنان است و با هوشیارتر شدن، فرد به هیجانات خود توجه کرده و با احساس حرکت جنین در حدود 16 تا 18 هفتگی و شنیدن صدای قلب جنین، وی حاملگی را واقعا احساس می‌کند و تخیلات مناسب درباره نوزاد در او افزایش پیدا می‌کند.
اغلب این احساسات باعث خشنودی و تطابق بیشتر زن با استرس‌های دوران حاملگی می‌شود. در این 3 ماهه معمولا فرد دیگر حاملگی خود را می‌پذیرد و با پذیرش حاملگی احساس‌های متناقض و منفی کاهش می‌یابد. با افزایش تخیلات نسبت به نوزاد و بارداری، اضطراب و نگرانی‌های 3 ماهه اول کاهش می‌یابد، اما به دلیل پیشرفت حاملگی و بروز تغییرات هورمونی در این دوره نوسان‌های خلقی به صورت افسردگی و شادی ظاهر می‌شود.
بهداشت روانی در 3 ماهه سوم بارداری:
در 3 ماهه سوم بارداری با رشد بیشتر جنین در ماه‌های آخر، حرکت و فعالیت زن باردار کند می‌شود و از طرفی فکر رسیدن زمان زایمان، زن باردار را دچار اضطراب می‌کند و مشکلات جسمی و اضطراب باعث کاهش خواب در ماه‌های آخر می‌شود و نگرانی‌هایی که در 3 ماهه دوم کاهش یافته بود، در این دوره مجددا افزایش می‌یابند. ترس از زایمان و ترس از مرگ در این دوران متداول است. همراهی بیمار در این دوره به وسیله شوهر تا حد زیادی موجب کاهش اضطراب وی می‌شود. اگر زن باردار فرزند دیگری نیز دارد، وظیفه خانواده است که از آغاز حاملگی او را نیز از بارداری آگاه کند و با مشارکت دادن او در تهیه وسایل نوزاد، او را برای فرزند جدید آماده کنند تا بعد از زایمان خانواده با مشکلات کمتری روبه‌رو شود.
نظرات شما عزیزان:
درباره وبلاگ به وبلاگ من خوش آمدید آخرین مطالب آرشيو وبلاگ پیوندهای روزانه پيوندها
نويسندگان
|
|||
 |
تبادل لینک هوشمند 